Прегравидарная подготовка.

Очень важно супружеской паре пройти предгравидарную подготовку. Для этого с 2024 года в поликлинике проводится диспансеризация мужчин и женщин репродуктивного возраста (18-49 лет) с целью оценки репродуктивного здоровья, выявление заболеваний и своевременное лечение.

Диспансеризация женщин проводится в женской консультации по месту прикрепления.

Инициация беременности, успешность ее вынашивания-это процесс, зависящий не только от здоровья женщины, но и, в равной степени, от репродуктивного здоровья будущего отца. Многие проблемы и заболевания репродуктивной системы протекают бессимптомно и обуславливаются нарушением развития половых органов, неправильной закладкой стволовых клеток, а также образом жизни.

Диспансеризация мужчин репродуктивного возраста проводится врачом-урологом.

Оптимальное время для беременности и рождения ребенка - возраст женщины от 18 до 35 лет.

1. Необходимо правильно и регулярно питаться. Ежедневный рацион должен быть сбалансированным и содержать достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов. Наиболее важные микронутриенты для женщин - фолиевая кислота, железо, йод, магний, витамин В6, В12, D3, Е, особенно в период планирования и подготовки к беременности.

2. Важно вести активный образ жизни, соблюдать правильный режим сна и бодрствования. Умеренная физическая активность очень полезна для организма, малоподвижный образ жизни оказывает негативное влияние на работу эндокринной системы, приводит к застою крови в органах малого таза.

3. В период планирования и подготовки к беременности противопоказано использование любых психоактивных веществ, к которым относится курение, включая пассивное курение, потребление алкоголя, наркомания, поскольку они оказывают токсическое действие на организм, увеличивают риск различных заболеваний, заболеваний репродуктивной системы, включая бесплодие. Курение увеличивает риск бесплодия в 1,6 раз. Потребление алкоголя более 20 г этанола в день увеличивает риск бесплодия на 60 %. Высокий уровень потребления кофеина (500 мг или более 5 чашек в день) снижает шансы наступления беременности в 1,45 раз.

4. Необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). ЗППП серьезнейшим образом сказываются на здоровье и жизни людей. При выявлении данных заболеваний рекомендована консультация врача - дерматовенеролога.

5. Необходимо своевременно проводить лечение выявленных соматических заболеваний, которые могут быть причиной нарушения репродуктивной функции, таких как различные эндокринные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, хронические воспалительные и аллергические заболевания. При выявлении соматических заболеваний рекомендована консультация врача-специалиста по профилю заболевания.

Нормальная беременность.

Нормальная беременность диагностируется при визуализации в полости матки одного эмбриона/плода с наличием сердцебиения без пороков развития при ультразвуковом исследовании.

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Во время беременности необходимо проходить ряд исследований:

- дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (HepatitisВvirus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования новорожденного;

- дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на определение антител к бледной трепонеме (Treponemapallidum) в крови с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования плода;

- трижды проводится диагностика ВИЧ инфекции.

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, гемостаз крови, группа крови и резус фактор, гормоны щитовидной железы, общий анализ мочи, бак. посев мочи.

 в 11⁰-13⁶ недель беременности проводится скрининг 1-го триместра, который включает комбинацию исследования уровня ХГ (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови и исследования уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А), ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода с целью выявления хромосомных аномалий (ХА), пороков развития, рисков ЗРП, ПР, ПЭ (скрининг I) .

УЗИ скрининг плода второго триместра проводится в сроки 19-21 недели беременности.

С 32 недель беременности выполняется КТГ плода.

Беременную пациентку дважды направляют: при 1-м визите  и в 3-м триместре беременности, на консультацию врача-терапевта и консультацию врача-стоматолога с целью своевременной диагностики и лечения соматических заболеваний и санации очагов инфекции.

Диета включает: дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая. Необходимо избегать потребление непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.

Соблюдение режима  физической активности включает плавание и физические упражнения.

Женщине, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности пероральный прием фолиевой кислоты** в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода.

Пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении всей беременности пероральный прием препаратов йода (калия йодида**) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода .

Рекомендовано  беременной пациентке о необходимости отказа от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Беременной женщине полезно регулярная умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

 Пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе), и беременным пациенткам необходимо отказаться от курения и приема алкоголя с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений .

 Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как ЗРП, ПР, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), гипотиреоз у матери , преждевременное излитие околоплодных вод , низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность  и эктопическая беременность . Примерно 5-8% ПР, 13-19% родов в срок ребенком с низкой массой тела, 23-34% случаев внезапной детской смерти и 5-7% смертей в детском возрасте по причинам, связанным с патологическим течением пренатального периода, могут быть ассоциированы с курением матери во время беременности . Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением .

Для небеременных пациенток на прегравидарном этапе действуют следующие правила вакцинации:

Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от дифтерии и столбняка следует проводить не менее, чем за 1 месяц до её наступления.

Вакцинация от гепатита В проводится трехкратно по схеме 0-1-6 месяцев. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от гепатита В следует начинать не позднее, чем за 7 месяцев до её наступления.

Вакцинация от краснухи проводится женщинам, ранее не привитым или привитым однократно и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от краснухи следует провести не позднее, чем за 2 месяца до планируемой беременности.

Вакцинация от кори проводится женщинам ≤35 лет (женщинам некоторых профессий в возрасте ≤55 лет), ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим.

Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе за 1 месяц до планируемой беременности), и беременным пациенткам во 2-м-3-м триместре беременности.

В женской консультации для беременных, состоящих на учете, ведут консультативный прием следующие специалисты:

- медицинский психолог. Часы приема: понедельник, среда 14:30-17:30, четверг 9:00-13:00; кабинет 314.

- социолог. Консультирование очно по месту проживания и заочно (по телефону)

- юрист. Часы приема  очно по договоренности с беременной кабинет 306 в женской консультации, а также заочные консультации по телефону или электронной почте по согласованию с беременной

Работает школа материнства. Ежемесячно проводятся занятия: Уход за новорожденными и грудное вскармливание. Комфортные роды, как правильно рожать. Кабинет 314 женской консультации.

Телефоны доверия для беременных женщин в кризисной ситуации (анонимно, бесплатно) 8-800-100-44-55; 8-800-200-05-07.

 Клинические симптомы при беременности, требующие незамедлительного обращения к врачу акушеру-гинекологу или вызова СМП

1.      Кровянистые выделения из половых путей до 22 недель беременности и боли внизу живота.

 Это может быть признаком угрозы прерывания беременности ( раннего или позднего выкидыша) . Беременность возможно сохранить!  Нужно срочно обратиться к врачу акушеру –гинекологу, при обильном кровотечении нужно вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализироваться в акушерский стационар.

2.      Кровянистые выделения из половых путей и повышение тонуса матки, боли внизу живота после 22 недель беременности. Это может быть симптомом Преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.  Это очень серьезное осложнение беременности, угрожающее жизни матери и ребенка. Нужно незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь!

3.      Повышение артериального давления ( критические цифры АД у беременных 140/90 мм РТ ст и выше), головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, нарастание отеков на ногах после 20 недель беременности.  Это симптомы очень грозного осложнения беременности Преэклампсии. Нужно вызвать скорую медицинскую помощь!

4.      Отсутствие шевелений плода в течение дня ( после 22 недель). Это может быть симптомом внутриутробной гипоксии плода или внутриутробной гибели плода.  Нужно незамедлительно обратиться к акушеру-гинекологу или вызвать СМП!

5.       

Как развивается Ваш малыш? Внутриутробное развитие ребенка по неделям беременности

Началом жизни ребенка принято считать момент его появления на свет. Но целых 9 месяцев до момента рождения малыш живет и развивается внутриутробно.

Во внутриутробном развитии плода различают эмбриональный, или зародышевый, период, продолжающийся от момента зачатия до 8 недель беременности, и фетальный, или плодовый период – от 9-й недели беременности до родов.

В эмбриональном периоде происходит закладка и формирование всех органов и систем ребенка, в фетальном – продолжаются их дальнейший рост и развитие.

• В оплодотворённой яйцеклетке начинает формироваться нервная система. У четырехнедельного зародыша формируются сердце и система кровообращения. На 4 неделе длина эмбриона достигает 2-3 мм, уже можно определить ножки, ручки, головной конец и глаза малыша.
• На 6 недели на УЗИ можно увидеть ушки и 5 пальцев на руке.
• В 8 недель у ребенка уже развиты все черты, присущие человеку: сформированы тело, голова, имеются зачатки конечностей, глаз, носа, рта, наружных половых органов. Вес его достигает 4г, рост около 3 см.
• В 9-10 недель малыш открывает и закрывает рот, появляется даже мимика в виде гримасы.
• В 11 недель он начинает шевелить ручками и ножками, однако будущая мама этих движений пока не ощущает. Кроме этого, малыш реагирует на шум, тепло и свет.
• К 12 неделе сформированы скелет и все внутренние органы плода, которые начинают функционировать, не смотря на крошечные размеры. Весит он уже 28г, а рост у него около 6 см.
• В 13-16 недель у ребенка формируются половые органы, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Его сердце уже перекачивает 24 литра крови в сутки. На голове малыша есть волосы. Временами малыш сосет палец руки, «тренируясь» перед будущим сосанием груди матери.
• В 16 недель полностью сформирована плацента, которая обеспечивает ребенка всеми необходимыми для жизни веществами, поступающими из крови матери. При ультразвуковом исследовании хорошо видны руки, ноги, пальцы, определяется пол, малыш достаточно комфортно чувствует себя в околоплодных водах, которые каждые 6 часов очищаются от его выделений.
• В 18-20 недель мама чувствует первые шевеления плода. Завершается первая половина беременности. К этому времени длина малыша достигает 21 см, вес его 200г. Он уже слышит шум и немного видит.
• Вторая половина беременности характеризуется бурным нарастанием массы тела плода. Только за 1 месяц, в период с 20-й по 24-ю неделю беременности, его длина увеличивается на 10 см, а масса – почти на 500г.
• 21-24 неделя – малыш в этом возрасте умеет причмокивать ртом и начинает внимательно изучать свое тело. Он трогает лицо, голову и ноги руками. Но выглядит он еще сморщенным и красным из-за отсутствия подкожной жировой прослойки. Вес малыша около 500 г, рост 30 см.
• 25-28 недель – глаза у ребенка уже открыты, есть ресницы, он сжимает и разжимает ручки.
• В 28 недель длина тела малыша равна 35 см, а масса – 1000г. Кожа покрыта специальной смазкой, непроницаемой для околоплодных вод, органы достаточно созрели. Особенно интенсивный рост происходит после 32 недель беременности.
• С 32 по 40 недели ребенок разворачивается головой вниз и готовится к рождению. Каждую неделю малыш набирает 200-300г. веса и к рождению достигает 2,5 - 4 кг. За весь период внутриутробного развития у малыша сильно подросли ногти и волосы. На 40 недели у многих женщин начинаются схватки, и приходит время рожать.
• К 40 неделям организм ребенка полностью готов к внеутробной жизни, его легкие созрели для того, чтобы дышать воздухом. Длина зрелого плода равна 50-52 см, масса тела 3000-3500г.
• 

• Информация об аборте

  Искусственный аборт (медицинский аборт) проводится :

  1  по  медицинским показаниям со стороны матери (когда пролонгирование беременности ассоциировано с высоким риском материнской смерти) или со стороны плода (при некорректируемых заболеваниях плода, несовместимых с жизнью и/или с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья) (независимо от срока беременности),

   2. по социальным показаниям (до 21⁶ недель беременности включительно),

  3  по настойчивому желанию женщины при условии обязательного проведения профессионального психологического консультирования в кабинете медико-социальной помощи женской консультации. Медицинский аборт по желанию женщины проводится до 11⁶ недель беременности.

  Искусственный аборт может быть проведен двумя методами: медикаментозным и хирургическим.

   Искусственный аборт негативно влияет на организм женщины:

  - высокая вероятность бесплодия после искусственного аборта;

   -  высокая вероятность таких осложнений, как хронические воспалительные процессы матки                 и         придатков матки; нарушение функции яичников; тазовые боли; внематочная беременность;       невынашивание беременности; различные осложнения при вынашивании последующей беременности и в родах - преждевременные роды, различные осложнения родовой деятельности, кровотечение в родах и (или) послеродовом периоде; психические расстройства; опухолевые процессы матки;

   - во время проведения искусственного прерывания беременности хирургическим методом могут возникнуть следующие проблемы: осложнения анестезиологического пособия; травма и прободение матки с возможным ранением внутренних органов и кровеносных сосудов; кровотечение, что может потребовать расширения объема операции вплоть до чревосечения и удаления матки, хирургического вмешательства на внутренних органах.

  Перед проведением искусственного медицинского аборта  по желанию женщины обязательно

  - ультразвуковое исследование органов малого таза с демонстрацией изображения эмбриона/плода  и  его сердцебиения ( при наличии сердцебиения);

  - обязательно проведение доабортного психологического консультирования и предоставление женщине периода на обдумывание своего решения «неделя тишины»

  Медицинский психолог принимает в женской консультации по адресу ул Морской проспект 25/1

  3 этаж 314 кабинет. Часы приема: понедельник, среда 14:30-17:30, четверг 9:00-13:00.

  Женщина, находящаяся в стадии репродуктивного выбора, также может  обратиться  по телефону горячей линии « Стоп-аборт» общероссийский телефон доверия  8-800-100-44-55 ежедневно с 8.00 до 22.00 по московскому времени бесплатно и анонимно.

  К сведению пациенток,  прикрепленных к ГБУЗ НСО « КДП №2»,   наша женская консультация не оказывает услуг по искусственному прерыванию беременности.  В женской консультации ГБУЗ НСО КДП №2 вы можете пройти всё необходимое обследование, предабортное консультирование психолога  и, при необходимости, получить консультацию юриста о мерах социальной поддержки и пособиях федерального и регионального уровня, и быть направлены в стационар в соответствии с маршрутизацией.